安陽縣審計局審計結果公告

2023年第1號

 2021年1月至2022年9月醫療保險基金和“三醫聯動”

          改革情況專項審計調查審計結果公告

安陽縣審計局自2022年9月21日起，對安陽縣2021年1月至2022年9月醫療保險基金和“三醫聯動”改革情況進行了專項審計調查。現將審計結果公告如下：

一、基本情況

（一）基本醫療保險基金收支情況

1. 2021年1-12月基金收支情況。

安陽縣城鎮職工基本醫療保險基金（不含公務員補助）收入9903萬元，支出7742萬元。其中，統籌基金收入5853萬元，支出4737萬元，當期結存1116萬元，累計結存9004萬，可支付22.8個月；個人賬戶收入4050萬元，支出3005萬元，當期結存1045萬元，累計結存8950億元。

城鄉居民基本醫療保險基金收入40826萬元（不含大病保險），支出40092萬元，基金當期結存734萬元，累計結存25875萬元，可支付7.74個月。

2. 2022年1-9月基金收支情況。

安陽縣城鎮職工基本醫療保險基金（不含公務員補助）收入8614萬元，支出6764萬元。其中，統籌基金收入5206萬元，支出3869萬元，當期結存1337萬元，累計結存10642萬元，可支付33個月；個人賬戶收入3408萬元，支出2516萬元，當期結存892萬元，累計結存9662萬元。

城鄉居民基本醫療保險基金收入34108萬元（不含大病保險），支出26278萬元，基金當期結存7829萬元，累計結存35880萬元，可支付16.4個月。

（二）基本醫療保險參保情況

1. 截至2021年底參保情況。

安陽縣城鎮職工基本醫療保險參保3.02萬人，實際繳費人數1.98萬人；參保人員中，在職職工1.98萬人，退休職工1.04萬人，在職退休比為1.9。

城鄉居民基本醫療保險參保49.65萬人，其中實際繳費人數49.64萬人。

2. 截至2022年9月底參保情況。

 安陽縣城鎮職工基本醫療保險參保3.22萬人，實際繳費人數2.26萬人；參保人員中，在職職工2.26萬人，退休職工0.96萬人，在職退休比為2.35。

 城鄉居民基本醫療保險參保47.70萬人，其中實際繳費人數47.4萬人。

 二、審計發現的主要問題

（一）韓陵鎮政府欠繳公務員醫療補助。

（二）定點醫療機構重複、超標準等違規收費多獲醫保基金結算。

（三）違規支付結算不應由醫保基金承擔的費用支出。

（四）公立醫院當期收不抵支出現虧損。

（五）公立醫院“兩個允許”薪酬製度未落實。

（六）公立醫療機構拖欠職工工資或獎金。

（七）基層醫療機構病床使用率低於50%。

（八）安陽縣醫共體建設效果不佳。截至審計日，醫共體還沒有達到責權利一體、人財物統一的合作模式。

（九）集中帶量采購品種、數量和金額總體占比不高。

（十）醫療機構未完成帶量采購任務或進度緩慢。

（十一）醫療機構大量使用國家醫保局明確的高價完全可替代藥品。

（十二）醫療機構未按需求真實報量、實際采購量遠高於報量。

（十三）安陽縣中醫院2021年度基本醫療保險DRG付費年終結算居民結算部分醫院墊付，實際DRG結算支付較少，有醫院超支現象。

三、審計發現問題的整改情況

對此次審計發現的問題，安陽縣審計局已依法出具了審計報告。安陽縣醫療保障局、安陽縣衛生健康委員會等部門和所屬單位對審計發現的問題高度重視，積極進行整改，具體整改情況由其自行公告。

                                               2023年1月5日