《食品經營許可證》注銷申請書
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《食品經營許可證》注銷申請書
經營者名稱（蓋章或簽字）：
申請日期： 年 月 日
敬告
1、申請人應當了解相關的法律、法規，並確知其享有的權利和應承擔的義務。 2、申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，並對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。 3、提交的申請材料、證件複印件應當是原件，如需提交複印件的，應當在複印件上注明與原件一致，並由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。 4、提交的申請材料、證件複印件應當使用A4紙。 5、填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑色）。 6、在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。
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附申報資料
資料名稱
1. 《食品經營許可證》注銷申請書； 2. 《食品經營許可證》正本、副本； 3. 與注銷食品經營許可證有關的其他材料。
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《食品經營許可證》注銷申請表
經營者 名 稱 | |||
許可證編號 | |||
申請人 | 聯係電話 | ||
注銷許可原因 | |||
保證申明 申請人承諾，本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法、有效，複印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）願負相應的法律責任，並承擔由此產生的一切後果。
申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字：
年 月 日 年 月 日 | |||
委托書
茲指定（委托）（代表或代理人姓名） 向食品藥品監督管理部門辦理（名
稱） 的《食品經營許可證》變更申請申請的相關手續。
委托事項及權限：
1、□同意□不同意核對申請材料中的複印件並簽署核對意見；
2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤；
3、□同意□不同意修改有關表格的填寫錯誤；
4、□同意□不同意領取《食品經營許可證》和有關文書；
5、其他委托事項及權限（請詳細注明）：
指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日
指定代表或委托代理人簽字：
指定代表或委托代理人聯係方式：固定電話
移動電話
指定（委托）人簽字或加蓋公章：
年 月 日
備注：1、指定（委托）人是指申請人。申請人是法人和經濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。
2、委托事項及權限，由指定（委托）人選擇“同意”或“不同意”，並在□中打√；第5項按授權內容自行填寫。
（指定代表或委托代理人身份證明複印件粘貼處）
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《食品經營許可證》注銷審核意見表
經營者 名 稱 | ||||
許可證 編號 | 法定代表人（負責人） | |||
注銷許可原因 | ||||
受理意見 |
受理人員簽字： 年 月 日 | |||
核準意見 |
審核人員簽字： 年 月 日
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審批人員簽字： 年 月 日
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備 注 | ||||
